JUAN RIERA ROCA
Los resultados preliminares del estudio GARNET, ensayo clínico de fase I realizado sobre diferentes grupos de pacientes con cáncer de endometrio avanzado o recurrente, ha demostrado que la administración de dostarlimab (TSR-042), un anticuerpo monoclonal anti PD-1, como primera línea de tratamiento consigue un control relevante de la enfermedad con un 42% de respuestas objetivas.
Estas respuestas se han medido en pacientes que tienen una deficiencia en el sistema de reparación de errores de ADN (dMMR). Se trata de un grupo (30%) en las que la enfermedad había progresado después de recibir tratamiento de primera línea con quimioterapia basada en platino y para las cuales, hasta la fecha, no se dispone de ningún tratamiento estándar con suficiente actividad antitumoral.
El estudio, realizado sobre 104 pacientes y publicado en JAMA Oncology, también ha demostrado una alta duración de la respuesta y un muy buen perfil de seguridad con una baja incidencia de efectos adversos. En Europa no existe ningún tratamiento con inmunoterapia aprobado para esta población. Por eso se espera que la Agencia Europea del Medicamento pueda aceptar el tratamiento para este grupo.
“Los resultados preliminares del estudio GARNET, que representa la serie más larga de pacientes con cáncer de endometrio avanzado tratados con anti-PD1 hasta la fecha, abren la puerta a una nueva opción de terapia para estas pacientes sin un tratamiento efectivo estándar, que puede cambiar realmente los resultados a largo plazo en el tratamiento de estas pacientes”, comenta la Dra. Ana Oaknin”,
La Dra Oaknin es la jefa del Grupo de Neoplasias Ginecológicas del VHIO y jefa del Programa de Tumores Ginecológicos del Hospital Universitario Vall d’Hebron, y primera autora del estudio. Añade: “A partir de ahora, vamos a terminar la cohorte completa del estudio, unas 140 pacientes, y mientras tanto ya estamos incorporando dostarlimab en primera línea de tratamiento en pacientes recién diagnosticadas”.
“Estas pacientes con cáncer de endometrio se incluyen en un ensayo clínico internacional de fase III – denominado RUBY–, que empezaremos en breve en Vall d’Hebron, y en el que se probará el uso de carboplatino/paclitaxel o carboplatino/paclitaxel combinado con dostarlimab”, añade la Dra. Oaknin. es una nueva opción terapéutica para una población del 30% dentro del cáncer de endometrio
El cáncer de endometrio es el tumor ginecológico más frecuente en la mujer. En estadios iniciales tiene muy buen pronóstico ya que se curan un 85%, pero cuando la enfermedad recae o se diagnostica de forma metastásica, la supervivencia global se situaba hasta ahora en los 12 meses, entre otras cosas porque no había ninguna terapia más allá del tratamiento con quimioterapia de primera línea basado en platino.
La deficiencia en el sistema de reparación de errores de ADN (dMMR) se determina por inmunohistoquímica. Cuando se detecta la pérdida de una de las proteínas vinculadas a esta vía se realiza una técnica de hipermetilación: si el gen está hipermetilado se trata de un caso somático, pero si no está hipermetilado los especialistas derivan a la paciente a la consulta de consejo genético.
El objetivo es determinar si la mutación que ha dado lugar a esa pérdida de proteínas, esta deficiencia en los sistemas de reparación del ADN, es germinal; si es así, puede pertenecer al Síndrome de Lych, que sí que es hereditario. El porcentaje de cánceres de endometrio asociados a este síndrome es muy bajo, en torno al 5%, pero siempre hay que estudiar si tiene alguna vinculación con la mutación.
Referencia: Ana Oaknin, MD, PhD; Anna V. Tinker, MD; Lucy Gilbert, MD; Vanessa Samouëlian, MD; Cara Mathews, MD; Jubilee Brown, MD; Maria-Pilar Barretina-Ginesta, MD; Víctor Moreno, MD; Adriano Gravina, MD; Cyril Abdeddaim, MD; Susana Banerjee, MD; Wei Guo, PhD; Hadi Danaee, ScD; Ellie Im, MD; Renaud Sabatier, MD, Clinical Activity and Safety of the Anti–Programmed Death 1 Monoclonal Antibody Dostarlimab for Patients With Recurrent or Advanced Mismatch Repair–Deficient Endometrial Cancer. A Nonrandomized Phase 1 Clinical Trial; JAMA Oncology, 2020.
