Profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública
Joan Carles March.- La dependencia a opioides, como la heroína, es una enfermedad de origen multifactorial, de curso crónico y con frecuentes recidivas por lo que su abordaje terapéutico necesita de una estrategia multidisciplinar. La evidencia habla de que las drogas de sustitución como la metadona, la buprenorfina o la heroína ayudan a estabilizar y a mejorar el estado de salud de las personas dependientes. Hoy en día la metadona (en España, a diferencia de otros países europeos, prácticamente ha sido el único agonista opioide utilizado, siendo utilizado en 2008 por 81.390 pacientes) y la buprenorfina (aún incipiente en España, aunque muy extendida en Francia) son las respuestas más utilizadas en el abordaje de estos pacientes, aunque ya hay más de 2.400 pacientes en el mundo que toman heroína como medicamento.
Aunque el tratamiento con metadona debe seguir estando disponible, existe un grupo de considerable de pacientes (alrededor de un 25%) en los que la opción más apropiada es otra. La mayoría de los países incluyen básicamente metadona y buprenorfina entre los tratamientos disponibles, mientras que la heroína se utiliza como medicamento en Suiza, Holanda, Alemania, Reino Unido, Dinamarca, Canadá y España (sólo en Granada).
La percepción de los pacientes que toman metadona es:
- se sienten vulnerables
- quieren ser mejores, tener una vida normal, no engañar más
- se sienten orgullosos de haber tomado la decisión de dejar las drogas y de ser capaces de superar esta difícil situación
- se consideran enfermos
- expresan una fuerte intolerancia y rechazo hacia los que siguen enganchados y no intentan dejarlo
- tienen temor y reticencia por miedo a “engancharse” y al “atontamiento” que la metadona les pudiera producir, …
La percepción de los que reciben heroína es:
- mejor percepción de su salud física y psíquica
- tranquilidad psíquica • seguridad en uno mismo
- posibilidades de comunicación con otros
- fortaleza para afrontar la vida diaria
- estabilidad psicológica en el estado de ánimo y en la manera de relacionarse con otras personas
- ilusión que perciben para hacer cosas, para encarar la vida en general, poder pensar mejor
- mayor fuerza, más despierta, con mejor conexión con la realidad que les rodea, más espabilada que antes
- mejoría en el cuidado personal en las pautas de higiene y aseo,
- menor consumo de alcohol
- recuperación de los ritmos fisiológicos: alimentación, sexuales, vigilia-sueño…
A estos he añadido la visión de los que toman Buprenorfina/ naloxona:
- se te quita la abstinencia y no te da la sensación de estar colocado y por tanto estás más atento, mucho más despejado,
- Con sensaciones muy positivas: “Salgo a la calle con sensaciones agradables, estoy contento, tomo mis cervezas, quedo con alguien, voy a la biblioteca, juego a fútbol, tomo mi café, veo la televisión, me ducho y ceno, el sueño lo cojo bien, duermo bien. Estoy como hace tiempo no estaba. Hablo bien y soy yo como yo soy normalmente, sin estar embotado ni tener la sensación de tan eufórico”.
- Sobre las relaciones sociales y familiares: “La gente que me conoce dice que parezco otro, está la familia muy contenta con ahora y antes la metadona iba peor, era diferente”
- “No tomo nada desde que tomo Buprenorfina/naloxona, Antes tomaba tranquilizantes y ansiolíticos y antidepresivos y benzodiacepinas, pero ahora no”.
- Además comentan que hacen ejercicio físico y físicamente se sienten mejor. También dicen que han mejorado las relaciones sexuales aunque no todos, pero si la mayoría comentan que han mejorado en sus comidas.
- La normalidad de ir a la farmacia a comprar Buprenorfina/naloxona y no ir a un centro también ayuda a normalizar.
En resumen, necesitamos alternativas terapéuticas para los heroinómanos como la heroína con naloxona, la heroína inyectada, la buprenorfina con naloxona,… , junto a presentaciones diferentes, más dispensación en oficinas de farmacia para conseguir, entre fármacos, ejercicio físico, trabajo y conexión con entornos más normalizados, una vida más normalizada, una vida mejor.
